Tendon Yırtılmaları
Tendon Yırtılmaları

Tendon Yırtılmaları (Rüptürleri)

Tendon Yırtılmaları (Rüptür) Genel Bakış

Tendon Yırtılmaları: Tendon, insan vücudunda kası kemiğe bağlayan fibröz dokudur. Bir tendona uygulanan kuvvetler vücut ağırlığınızın 5 katından fazla olabilir. Bazı nadir durumlarda, tendonlar kopabilir. Bir yırtılmayı daha olası kılan koşullar arasında bir tendona steroid enjeksiyonu, bazı hastalıklar (gut veya hiperparatiroidizm gibi) ve 0 kan grubu bulunur. Oldukça nadir olmasına rağmen, tendon yırtılması ciddi bir sorun olabilir ve tedavi edilmezse dayanılmaz ağrı ve kalıcı sakatlık ile sonuçlanabilir. Her tendon kopması tipinin kendi belirti ve semptomları vardır ve yırtılmanın ciddiyetine ve cerrahın güvenine bağlı olarak cerrahi veya tıbbi olarak tedavi edilebilir.

Tendon yırtılmasının en yaygınları şunlardır:

Kuadriseps Rüptürü

Patellar tendonu oluşturmak için diz kapağınızın (patella) hemen üzerinde bir araya gelen 4 kas grubu. Genellikle dörtlü olarak adlandırılan bu kas grubu, bacağı dizde uzatmak için kullanılır. Yürüme, koşma ve atlamada yardımcı olur.

Aşil Rüptürü

Bu tendon, ayağın arka kısmında, topuğun hemen üzerinde bulunur. Baldır kasının ayağın topuğuna (kalkaneus kemiği) yapıştığı yerdir. Bu tendon, ayakla itmek için hayati önem taşır. Aşil, bir ayak yarışına başlarken parmak uçlarınızın üzerinde durmanıza ve itmenize yardımcı olur.

Rotator Manşet Rüptürleri

Rotator manşetiniz omuzda bulunur ve aslında kolunuzu yana doğru kaldırmak, kolu döndürmenize yardımcı olmak ve omzunuzun yuvasından çıkmasını önlemek için birlikte çalışan 4 kastan oluşur. Rotator manşet tendonu, vücutta tendon yaralanmasından etkilenen en yaygın alanlardan biridir. Ölümden sonra insanlar üzerinde yapılan bazı araştırmalar, %8 ila %20’sinde rotator manşet yırtıkları olduğunu göstermiştir.

Biceps Rüptürü

Kolun pazı kası dirseğin fleksörü olarak işlev görür. Bu kas dirseği bükerek eli omuza doğru getirir. Biseps rüptürleri proksimal (yakın) veya distal (uzak) olarak sınıflandırılır. Distal rüptürler oldukça nadirdir. Proksimal yırtılma, bisepslerin omzunuzun üst kısmına yapıştığı yerde meydana gelir.

Tendon Rüptürlerinin Nedenleri

Tendon Yırtılmaları
Tendon Yırtılmaları

Genel olarak, tendon kopması orta yaşlı veya yaşlı erkeklerde görülür. Gençlerde, kas genellikle bağlı tendondan önce yırtılır. Ancak yaşlı insanlarda ve belirli hastalıkları olanlarda (gut ve hiperparatiroidizm gibi) tendon yırtılmaları daha sık görülür.

Tendon yırtılmasının genel nedenleri şunlardır:

  • Doğrudan travma
  • İlerlemiş yaş. Yaşlandıkça vücuttaki kanlanma azalır. Bu, tendona giden kanı azaltır ve tendonun zayıflamasına neden olur.
  • Eksantrik yükleme. Kasınız ters yönde gerilirken kasıldığında, ilgili tendona artan stres uygulanır.
  • Tendon içine steroid enjeksiyonu. Bu tedavi bazen şiddetli tendinit için kullanılır.
  • Bazı antibiyotikler. Florokinolonlar gibi antibiyotikler, özellikle Aşil tendonu olmak üzere tendon yırtılması riskini artırır.

Kuadriseps tendon rüptürüne şunlar neden olabilir:

  • Patellanın (dizkapağı) hemen yukarısındaki dizine doğrudan travma
  • İlerleyen yaş, tendonun iç kısmına kan akışının azalmasına neden olur.
  • Kuadriseps kasılması ve kasın gerilmesinin kombinasyonu (eksantrik yükleme)

Aşil tendonu yırtılması şunlardan kaynaklanabilir:

  • İlerleyen yaş, tendonun iç kısmına kan akışının azalmasına neden olur.
  • İyi durumda olmayanlar tarafından yorucu fiziksel aktivite
  • Doğrudan travma
  • Yüksekten atladıktan sonra ayağınızın üzerine basarken olduğu gibi ayağınızın tabanının beklenmedik şekilde yukarıya doğru zorlanması
  • Ağırlık taşıyan ayakla iterken aşırı zorlanma
  • 0 kan grubuna sahip olmak (Bu tartışmalı bir neden-sonuç ilişkisidir.)

Rotator manşet tendon rüptürü şunlardan kaynaklanabilir:

  • Ağır bir nesneyi başınızın üzerinden kaldırmak
  • Doğrudan travma
  • Uzanmış bir el ile bir düşüşü engellemeye çalışmak

Biceps tendon yırtılması şunlardan kaynaklanabilir:

  • Kolun zorla fleksiyonu
  • 150 pound veya daha fazla kaldırma (travmatik yırtılma)
  • Tendonun kademeli olarak zayıflamasına neden olan ileri yaş
  • Kendiliğinden oluşabilir

Tendon Yırtılmaları Belirtileri

Aşağıdaki belirti veya semptomlarla ilişkili bir yaralanma, tendon kopması olabilir:

  • Duyduğunuz veya hissettiğiniz bir çırpıda veya patlama
  • Şiddetli acı
  • Hızlı veya ani morarma
  • Belirgin zayıflık
  • Etkilenen kol veya bacağı kullanamama
  • İlgili alanı hareket ettirememe
  • Ağırlık taşıyamama
  • Bölgenin deformasyonu

Spesifik yaralanmalarla ilişkili semptomlar şunları içerir:

Aşil tendonu yırtılması: Etkilenen bacakta parmak uçlarınızda kendinizi destekleyemezsiniz (destekleyici kaslar sağlam olduğu için ayak parmaklarınızı aşağı doğru bükebilirsiniz).

Rotator manşet yırtılması: Kolunuzu yana doğru çıkaramayacaksınız.

Biceps tendon yırtılması: Eliniz avuç için yukarı kaldırıldığında dirsek fleksiyon gücünüz ve kolu yana doğru kaldırma kabiliyetiniz azalır.

Tendon Yırtılmaları
Tendon Yırtılmaları

Acil Olarak Doktora Ne Zaman Danışmalıyım?

Bir çarpma veya patlama duyarsanız veya hissederseniz, şiddetli ağrınız varsa, bir kazadan sonra hızlı veya ani morarma varsa ve etkilenen kol veya bacağınızı kullanamıyorsanız bir doktor çağırın. Tendon yırtılmanız olabilir. Şiddetli ağrıya neden olan ve buna bir patlama veya çatlama eşlik eden bir yaralanma meydana geldiğinde hastanenin acil servisini ziyaret edin. Güçsüzlük, etkilenen bölgeyi hareket ettirememe, ağırlık verememe ve bölgenin deformitesi acil servise gitmeyi gerektiren diğer önemli semptomlardır. Vücudunuzu en iyi tanıdığınız için, bir şey size ciddi görünüyorsa, genellikle muhafazakar olmak ve bir değerlendirme yapmak en iyi yoldur.

Tendon Yırtılmaları Testleri

Tendon yırtılması genellikle fizik muayene ile teşhis edilir. Teşhisi doğrulamak ve yırtılmanın ciddiyetine karar vermek için herhangi bir görüntüleme yapılır.

Kuadriseps

Röntgenler genellikle diz kapağınızın (dizkapağı) dizin yandan görünümünde normal konumundan daha aşağıda olduğunu gösterir.

Doktorunuz bir MRI kullanarak yırtılmanızın kısmi mi yoksa tam mı olduğunu söyleyebilir.

Aşil tendonu

  • Doktorunuz Thompson testi yapabilir. Bu testte doktorunuz bir sandalyeye diz çökmenizi ve ayağınızı kenardan sarkmanızı sağlayacaktır. Doktor daha sonra baldırınızı belirli bir yere sıkıştıracaktır. Doktor sıkarken ayağınızın parmakları aşağıyı göstermiyorsa, muhtemelen Aşil tendonunuz yırtılmış demektir.
  • Kan basıncı manşeti testi adı verilen bir testte doktorunuz baldırınıza bir kan basıncı manşonu yerleştirecektir. Manşet daha sonra 100 mm Hg’ye şişirilir. Doktor daha sonra ayağınızı parmak ucu pozisyonuna getirecektir. Tendonunuz sağlamsa, basıncın yaklaşık 140 mm Hg’ye yükselmesine neden olur. Tendon yırtılmanız varsa, basınç sadece küçük bir miktar artacaktır.
  • Destekleyici kaslarınız sağlam olduğu için ayağınızı aşağı doğru bükebilirsiniz. Bununla birlikte, etkilenen taraftaki parmak uçlarınızda kendinizi destekleyemezsiniz.
  • Yandan çekilen röntgenlerde Aşil tendonunun önündeki üçgen yağ dokusuyla dolu boşlukta koyulaşma veya tendonda kalınlaşma görülebilir.
  • Rüptürünüzün ne kadar şiddetli olduğuna karar vermek için MRI veya ultrason kullanılabilir, ancak bu testler genellikle tanı koymak için gerekli değildir.

Rotator manşet

  • Kolunuzu yana doğru getirmeye başlayamayacaksınız.
  • Doktorunuz düşük kol testi yapabilir. Bu testte kolunuz pasif olarak 90° kaldırılır ve kolunuzu bu pozisyonda tutmanız istenir. Rotator manşet yırtılmanız varsa, ön kola hafif bir baskı, kolu aniden düşürmenize neden olur.
  • Röntgenler, üst kolunuzdaki (humerus) uzun kemiğin biraz yerinde olmadığını gösterebilir.
  • Omuz artrografisi, şüpheli bir rotator manşet yırtığını belirlemede çok yardımcı olur. Bu testte, X-ışınlarında görünen bir boya doğrudan omuz eklemine enjekte edilir ve eklem hareket ettirilir. Daha sonra omuz röntgeni çekilir. Eklemden herhangi bir boya sızdığı görülürse, büyük olasılıkla yırtılmış bir rotator manşetiniz vardır.
  • MRG, daha maliyetli olmasına ve artrografi kadar spesifik olmamasına rağmen, rotator manşetin bütünlüğünü değerlendirmek için noninvaziv bir yol sağlar.

Biceps

  • Röntgenler, üst kol kemiğinizin yerinde olmadığını veya kasın bağlandığı yerin değiştiğini gösterebilir.
  • Biseps tendonunuz tamamen yırtılırsa, biseps dirseğe doğru çekilir ve kolunuzdaki kırışıklığın hemen üzerinde şişmeye neden olur. Buna Temel Reis deformitesi denir.
  • Dirsek fleksiyonunun ve kol supinasyonunun (avuç içi yukarı doğru hareket ettirilmesi) kuvvetinde azalma yaşayacaksınız.
  • Avuç içi yukarı çevrildiğinde, kolu yana doğru kaldırma kabiliyetiniz azalır.

Tendon Yırtılmaları Tedavisi

Evde Kişisel Bakım

Bölgeden bağımsız olarak tüm yırtılmış tendonlar için tıbbi yardım alırken standart RICE (Dinlenme, Buz, Sıkıştırma, Yükselme) evde tedavi prosedürünü izleyin. RICE şunları içerir:

  • Etkilenen ekstremitenin dinlenmesi
  • Etkilenen bölgeye buz uygulamak
  • Bir havluya sarılmış plastik bir torbaya veya bir havluya sarılmış yeniden kullanılabilir bir soğuk pakete buz uygulayın.
  • Buzun doğrudan cilde uygulanması, uzun süre açık bırakılırsa daha fazla hasara neden olabilir.
  • Şişmeyi en aza indirmek için etkilenen bölgenin sıkıştırılması
  • Etkilenen bölgeyi bir ACE bandajı ile gevşek bir şekilde sararak kompresyon uygulayın.
  • Bandajın söz konusu bölgeye kan akışını kesmediğinden emin olun.
  • Mümkünse ekstremitenin elevasyonu
  • Şişmeyi en aza indirmek için alanı kalp seviyesinin üzerinde tutmaya çalışın.
  • Kuadriseps rüptürünün ekstansiyonda (düz diz) hareketsiz hale getirilmesi ve biseps rüptürünün dirsek 90° bükülü olan bir askıda hareketsiz hale getirilmesi önerilir.

Tıbbi tedavi

Kuadriseps

Kısmi yırtıklar, düz bacağınızı 4-6 hafta alçı veya immobilizer içine koyarak ameliyatsız olarak tedavi edilebilir.

Etkilenen bacağınızı 10 gün boyunca rahatsızlık duymadan kaldırabildiğinizde, hareketsizliği yavaşça durdurmak güvenlidir.

Aşil tendonu

Ameliyatsız tedavi, 4-8 hafta boyunca ayağınızın tabanını aşağıya bakacak şekilde hareketsiz hale getirmeyi içerir.

Bu tedavi, hareket ve kuvvet açısından cerrahiye benzer sonuçlar verdiği için bazıları tarafından savunulmaktadır. Bu tedavi ile ilgili sorun %30’a varan tekrar rüptüre oranına sahip olmasıdır. Bununla birlikte, yaş nedeniyle ameliyat riski yüksek olanlar için yine de makul bir seçenek olabilir. tıbbi sorunlar. veya hareketsizlik.

Rotator manşet

Rotator manşet benzersizdir çünkü ameliyatsız tedavi çoğu tendon yaralanmasında tercih edilen tedavidir. Tendon yaralanmalarının %90’ından fazlası uzun sürelidir ve bu kronik yırtılma semptomlarının %33-90’ı ameliyatsız geçer.

Buna karşılık, travma ile ortaya çıkan akut yırtılma, yırtığın şiddetine bağlı olarak cerrahi olarak tamir edilebilir veya edilmeyebilir.

Yırtık, manşet kalınlığının %50’sinden az veya boyutu 1 cm’den az ise ölü doku artroskopik olarak çıkarılır. Küçük bir kesi yapılır ve artroskop adı verilen bir alet eklem içine geçirilir. Bu sayede cerrah, eklemi kesmeden ölü dokuyu görebilir ve çıkarabilir. Omuz daha sonra iyileşmeye bırakılır.

Biceps

Çoğu cerrah, yırtılmış bir biseps tendonu üzerinde ameliyat yapmamayı tercih eder, çünkü yırtılması ile fonksiyon ciddi şekilde bozulmaz.

Çalışmalar, biseps rüptüründen sonra dirsek fleksiyonunun sadece küçük bir kısmının kaybolduğunu ve supinasyonda (avucu yukarı çevirme yeteneği) yaklaşık %10-20 kuvvet azalması olduğunu göstermektedir. Bu, orta yaşlı ve yaşlı kişilerde orta derecede bir kayıp olarak kabul edilir ve ameliyat riskine değmez.

Ameliyat

Kuadriseps

Doktor, yaralanmanın kısmi bir yırtılma olduğundan emin olmadıkça, tendonu onarmak için ameliyat yapılacaktır.

Ameliyatınızdan sonra kısmi yırtık varmış gibi alçıya veya immobilizer’a yerleştirileceksiniz.

Fizik tedavi ile yaralı bacağınızın 6 ay içinde yaralanmamış bacağınızla hızlanması gerekir.

Aşil tendonu

Aşil tendonunu onarmak için ameliyat, plantar fleksiyonda normale yakın güç ve güç isteyen aktif kişiler için önerilir. Cerrahi düzeltmenin ek bir avantajı, tendonun daha düşük yeniden yırtılma oranıdır.

Ameliyatınızdan sonra, 3-4 hafta boyunca ayak parmaklarınız aşağıyı gösterecek şekilde ayağınız hareketsiz hale getirilecek ve daha sonra ağırlık vermeye başlamadan 2-3 hafta önce kademeli olarak nötr pozisyona getirilecektir. Cerrahi, kapalı tedaviye göre daha yüksek bir enfeksiyon riski taşır.

Rotator manşet

Çoğu cerrah, daha büyük yırtık vakalarında bile, ameliyatsız tedavi başarısız olana kadar cerrahi onarım girişiminde bulunmaz. Cerrahi tedavi genellikle genç bir kişide veya yaşlı bir kişide (60-70 yaş arası) aniden kolunu dışa çeviremeyen şiddetli bir yırtık için ayrılmıştır.

Akromiyoplasti, korakoakromiyal bağın çıkarılması ve rotator manşet tendonunun onarımı, genellikle neredeyse tam rotator manşet gücü ile sonuçlanır.

Biceps

Bu yaralanmaya bağlı fonksiyon kaybını ve hafif deformiteyi kabul etmek istemeyen gençlerde tendonu onarmak için ameliyat yapılır. İşlerinde tam supinasyon kuvveti gerektiren orta yaşlı kişiler için de cerrahi düşünülür. Ameliyattan sonra kolunuzu birkaç gün askıda bırakmalı ve ardından etkilenen kolu tolere edildiği şekilde kullanmaya başlamalısınız. Ameliyattan sonra, dirsek fleksiyonunuz ve kol supinasyonunuz yaklaşık 12 hafta içinde normale yakındır.

Sonraki adımlar

Tendon Yırtılmaları Önleme

Gelecekteki yırtılmaları önlemek için, yırtılmış tendonun nedeninden kaçının veya yırtılmaya neden olan sorunu tedavi edin.

Görünüm

Hem cerrahi hem de cerrahi olmayan tedavi için prognoz, yırtılmanın yeri ve ciddiyetine göre değişir.

Ek fizik tedavi ile birlikte cerrahi onarım, normal güce dönüşle sonuçlanabilir. Ameliyatsız onarım da tendon rüptürlerinde umut vaat etmiştir.

Ameliyatsız tedavi en çok kısmi tendon yırtılmalarında etkilidir. Ameliyatsız tedavinin dezavantajı, gücün bu tür bir tedaviyle başlangıçtaki kadar güvenilir bir şekilde döndürülememesidir. Yararları, enfeksiyon riskinin azalmasını ve genellikle daha kısa iyileşme süresini içerir.

NOT : İçerikte yer alan yazılı içerik kesin teşhis ve tedavi niteliği taşımaz. Sağlık sorununuzun hangisi olursa olsun doktorunuza başvurunuz. Sağlıkta uygulanan yöntemler kişilerin biyolojisi, kalıtsal özellikleri, yaş, boy, kilo farklılıkları ve bunlar gibi onlarca farklı duruma göre değişiklik gösterir.